실손보험청구서류 4가지 비교분석 합니다!
안녕하세요. 오늘은 가장 필수적인 실손보험을 청구하기 전에 알아야 할 것들에 대해 정리해보겠습니다. 실손보험은 병원 등의 지출에서 90%를 보상해주는 보험상품입니다. 가장 필수적이고도 기본적인 보험상품인데요.
실제로 가입하고도 귀찮아서 보험청구를 하지 않는 경우가 많다고 합니다. 또한 각 보험사마다 청구 서류가 조금씩 다르다보니 헷갈려하시는 경우가 많습니다. 하지만 왠만하면 비용을 청구해서 병원비를 일부 돌려받을 수 있는 것이 실비보험입니다. 꼭 방문하지 않아도 인터넷이나 어플 등으로 신청이 가능해지기도 했습니다.
따라서 오늘은 실손보험 청구 시 어떤 서류가 필요한지 보험사별로 알아보겠습니다. 보험사는 가장 대표적인 보험사로, 삼성화재와 삼성생명, 현대해상과 동부화재가 있습니다. 보험사별 보험 내용은 각 보험사 홈페이지를 참고하였습니다. 아래 내용 꼼꼼하게 참고하셔서 반드시 권리를 챙겨보시기 바라겠습니다.
목차
- 삼성화재 실손보험청구서류
- 삼성생명 실손보험청구서류
- 현대해상 실손보험청구서류
- 동부화재 실손보험청구서류
1. 삼성화재 실손보험청구서류
실손보험의 경우 보험사마다 보장이 같습니다. 따라서 보상서비스와 보험료에 따라 보험사를 선택하시는 것이 가장 좋습니다. 삼성화재의 경우 4세대 실손보험도 매월 5.1% 저렴하게 책정되고 있습니다. 또한 건강보험과 함께 가입할 경우 이마트 상품권 1만 원 증정하는 등 서비스를 제공하고 있습니다. 다만, 다이렉트 건강보험을 함께 가입 후, 가입후기를 작성하셔야 하며, 건강보험 가입으로 각종 진단비와 입원비 등의 특약이 제공될 수 있습니다.
일반적으로 실손보험청구서류는 공통서류와 추가서류로 분류될 수 있습니다. 추가서류의 경우 입원할 경우와 통원할 경우로 나뉘어 다른 서류가 요구됩니다.
우선 삼성화재 보험청구 시 필요한 공통서류는 다음과 같습니다.
위 내용은 삼성화재 다이렉트 홈페이지에서 확인가능합니다.
추가로 실손의료비의 경우 병원에 입원 시 기본적으로 진료비 계산서(or영수증), 진료비 세부내역서가 필요합니다. 또한 진단서나 진단명이 포함된 입퇴원 확인서가 요구됩니다. 이는 모두 의료기관에서 받아보실 수 있습니다.
한편 병원에 통원 시 기본적으로 진료비 계산서(or 영수증)이 필요합니다. 이 때 항목구분이 가능한 표준영수증(의료법상 법정서식)만 가능하며 소득공제 확인용 '진료비납입확인서'는 제출 불가합니다. 또한 처방전과 진료비 세부내역서가 필요합니다.
삼성화재 실손보험의 경우 1년마다 갱신됩니다. 또한 5년마다 재가입으로 최대 100살까지 보장 가능합니다. 삼성화재 실손보험의 경우 원래 병이 있던 분도 가입이 가능하지만, 경우에 따라 가입 제한되거나 거절될 수 있습니다.
이 보험은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 1인당 최고 5천만 원입니다. 5천 만원을 초과하는 나머지 금액은 보호되지 않습니다.
만약 계약자 분께서 기존에 체결했던 보험계약 해지하고 다른 보험계약을 체결하면 보험인수가 거절되거나 보험료가 인상되는 등 내용이 달라질 수 있습니다. 자세한 내용은 보험계약 체결전 상품설명서 및 약관을 읽어보시기 바랍니다.
2. 삼성생명 실손보험청구서류
삼성생명 실손보험의 경우 국민건강보험이 보장하는 급여 항목과 보장하지 않는 비급여 항목까지 보장합니다. 예를 들어 국민건강보험이 보장하는 항목으로 입원실비, 수술비, 처방조제비 등이 있습니다. 한편 국민건강보험이 보장하지 않는 항목으로 입원실비, 수술비, 처방조제비, 상급병실료 차액, 도수치료, 충격파, 주사료 등이 있습니다.
삼성생명의 실손보험 청구의 경우 인터넷을 통해 접수하거나 팩스를 통해 접수하실 수 있습니다.
홈페이지에서 보험금청구 접수하신 후 아래와 같은 청구서류를 첨부하여 제출합니다. 서류 접수가 완료될 경우 보험금이 입금됩니다.
이 때 필요한 서류는 다음과 같습니다.
위의 내용은 삼성생명 홈페이지에서 다운로드하여 받아보실 수 있습니다.
좀 더 간략하게 정리해드리자면 삼성생명 실비보험 청구서류는 다음과 같이 정리할 수 있습니다.
1. 보험금 청구서(홈페이지 다운으로 직접 작성해야 합니다.)
2. 개인정보 처리 동의서 2장
3. 진료비세부내역서
4. 진단서
5. 병원비 영수증
6. 약제비 영수증
추가로 청구 금액이 50만 원 이하의 경우, 질병분류기호가 기재된 입퇴원 확인서로 진단서 대체가 가능합니다. (진단금을 추가로 받을 경우가 아니라면 생략해도 됩니다.)
한편, 청구기간은 질병 및 사고 발생 3년 이내로만 가능합니다. 따라서 영수증을 잘 보관해두셨다가 한번에 청구하시는 방법도 있습니다.
삼성생명 실손보험의 경우 갱신 주기는 1년이며 갱신 시에 보험료 인상이 있을 수 있습니다. 이 보험은 예금자보호법에 따라 1인당 5천만 원까지 보장됩니다. 5천만 원을 초과하는 나머지 금액의 경우 보호되지 않습니다. 최대 100세까지 보장 가능하며 지급한도나 면책사항 등 세부적인 상황에 따라 보험금 지급이 제한될 수 있습니다.
삼성생명은 해당 상품에 대해 충분히 설명할 의무가 있으며, 가입자는 가입에 앞서 이에 대한 충분한 설명 받아보시기 바랍니다. 더욱 자세한 내용은 상품설명서와 약관을 참조하시기 바랍니다.
3. 현대해상 실손보험청구서류
현대해상 실손보험 청구하는데 필요한 서류는 증빙서류와 공통서류가 있습니다.
실손의료비 증빙서류의 경우 크게 입원, 통원, 처방약제비로 나뉘며 다음과 같습니다.
1. 공통서류: 입원/통원 진료비 영수증, 약제비 영수증
2. 입원 시: 진단서, 진료비 세부내역서, 입퇴원 확인서
3. 통원 시: 처방전, 진료비 세부내역서
청구서 양식의 경우 현대해상 홈페이지에서 다운로드 받아 사용해보실 수 있습니다.
위의 내용은 현대해상 홈페이지에서 다운 받아보실 수 있습니다. 꼭 홈페이지 접수가 아니더라도 어플이나 팩스 등을 활용하여 다양하게 접수가 가능합니다.
현대해상 실손보험의 경우 1년마다 갱신되며 5년마다 재가입을 하실 수 있습니다. 다만, 재가입 시 보장내용이 변경될 수 있으며, 매년 물가상승률에 따라 보험료가 변동될 수 있습니다. 현대해상 실손보험은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호합니다. 다만, 보호 범위는 1인당 5천만 원이며, 5천만 원을 초과하는 금액에 대해서는 보호되지 않습니다.
또한 지급한도 등에 다라 보험금 지급은 제한될 수 있습니다. 보험 계약 체결 전 상품설명서 등을 꼼꼼하게 확인하시기 바랍니다. 한편, 현대해상은 상품에 대한 설명 의무가 있기 때문에, 가입하실 분들께서는 가입에 앞서 충분한 설명을 받아보시기 바랍니다.
4. 동부화재 실손보험청구서류
동부화재 실손보험의 경우 24시간 언제든지 홈페이지를 통해 가입해보실 수 있습니다. 또한 자신의 상황에 맞는 보험료 측정 또한 홈페이지에서 확인해보실 수 있으니 참고하시기 바랍니다.
동부화재 실손보험 청구서류는 다음과 같이 입원과 통원에 따라 구분됩니다. 또한, 통원의 경우 의료비에 따라 준비해야 하는 서류가 다음과 같이 달라질 수 있습니다.
| 입원 | 실손의료비 | - 진단서(단, 청구금액 50만 원 이하 시 진단명이 포함된 입퇴원확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 대체가능) - 진료비계산서(영수증) - 진료비세부(상세)내역서 |
|
| 입원 일당 | 입퇴원 확인서 | ||
| 통원 | 외래 의료비 | 10만원 초과 | - 병원 영수증 - 진단명이 포함된 서류(예: 진단서, 통원서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등) |
| 3만원 초과~10만원 이하 | - 병원 영수증 - (질병 분류 코드가 기재된) 처방전 - 특정 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간 내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 등 추가심사가 필요한 경우에는 별도의 추가 증빙서류제출이 필요할 수 있음 |
||
| 3만원 이하 | - 병원 영수증 - 특정 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간 내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 등 추가심사가 필요한 경우에는 별도의 추가 증빙서류제출이 필요할 수 있음 |
||
| 약제 의료비 | - 처방전 - 약제비계산서(영수증) |
위의 내용은 동부화재 홈페이지에서 더욱 정확하게 확인해보실 수 있습니다. 신청서 양식 또한 홈페이지에서 다운 가능합니다.
동부화재는 상품에 대한 충분한 설명을 할 의무가 있습니다. 가입하시기 전에 이에 대한 충분한 내용을 확인하시고 설명을 꼼꼼하게 받아보시는 것을 권유드립니다.
동부화재 실손보험은 1년마다 갱신되고 5년마다 재가입으로 최대 100세까지 보장 가능합니다. 갱신할 경우 보험료가 인상될 수 있으며 재가입시 보장내용이 변경될 수 있습니다. 보험 체결 전 반드시 상품설명서와 약관을 꼼꼼하게 확인해보시기 바랍니다.
동부화재 또한 예금자보험법에 따라 보험받고 있으며, 1인당 5천만 원까지 보장됩니다. 5천만원 초과분에 대해서는 보장되고 있지 않으니 이 부분 참고하시기 바랍니다.
실손보험은 병원비를 90%까지 돌려받을 수 있는 보장 범위가 넓은 보험입니다. 실손보험 환급금이란 한 번 병원 이용 시 청구되는 의료비에서 내가 지불해야하는 최소한의 의료비를 의미합니다. 즉, 공제금액을 뺀 나머지인 것입니다.
혜택이 좋다보니 실손보험을 2개에서 3개씩 가입해도 되는지 궁금해하시는 분들이 계십니다. 하지만 실비보험끼리는 중복으로 보장될 수 없으며, 하나만 가입하실 수 있습니다. 따라서 위의 보험사를 비교하여 가장 알맞는 실비보험에 가입하시는 것을 추천드립니다.
꼼꼼한 비교를 위해 가장 먼저 해야 할 일은 직접 상담을 받아보는 것입니다. 상담받기 전에는 실비보험에 대해 이해가 명확하지 않을 수 있습니다. 하지만 상담을 받으며 설명을 들어보신다면 하나씩 이해되고 어떤 실비보험이 자신에게 꼭 맞는 보험인지 구분이 가실 수 있습니다.
상담할 시간적 여유가 나지 않는 분께서는 실비보험 전문 비교사이트를 활용해보실 수 있습니다. 다양한 보험사 중에서도 자신에게 잘 맞는 실비보험이 무엇인지 간편하게 알아보실 수 있습니다.
실손보험을 들어두고 받아가지 않는 사람이 50%가 넘는다고 합니다. 보험비는 보험비대로 내고, 권리는 받지 못하는 불상사가 일어나지 않기 위해 오늘 설명드린 내용 꼼꼼히 확인해보시기 바랍니다.
늘어가는 의료비 지출비용, 미리 대비하기 위해 병원가실 일이 있다면 서류를 확인 하셔서 꼼꼼히 준비해보시기 바랍니다. 지금까지 실손보험청구서류에 대해 알아보았습니다. 자세한 내용을 참고하셔서 챙겨보시기 바랍니다. 감사합니다.
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